Pasientseleksjon
Neoadjuvant behandling av trippel negativ brystkreft (TNBC). Hvilke pasienter har nytte av behandlingen?
KN 522
Studiedesign
Studien evaluerte effekten av KEYTRUDA® (pembrolizumab) i kombinasjon kjemoterapi som neoadjuvant behandling etterfulgt av adjuvant behandling med KEYTRUDA® (pembrolizumab) i monoterapi.
- Viktige inklusjonskriterier var behandlingsnaive pasienter over 18 år som nylig hadde blitt diagnostisert med ubehandlet trippel negativ brystkreft i tidlig stadium.
- Tumorstørrelse > 1 cm, men < 2 cm i diameter med lymfeknute-involvering eller tumorstørrelse >2 cm i diameter med eller uten lymfeknute-involvering.
- Pasientene ble inkludert uavhengig av PD-L1-status.
- Det primære effekt-endepunktet var patologisk komplett respons (pCR) og eventfri overlevelse (EFS).
- pCR: Fravær av invasiv kreft i bryst- og lymfeknuter (ypT0/t1s ypN0) målt ved tidspunkt for kirurg og vurdert av en lokal patolog som var blindet mht behandling.
- EFS: Tid fra randomisering og frem til en av følgende hendelser fant sted: sykdomsprogresjon som utelukker kirurgi, lokal eller metastatisk tilbakefall, sekundær kreftsykdom eller død uansett årsak.
Her kan du lese e-print av KN522 Schmid 2022 publikasjonen fra NEJM
Baseline karakteristikk
KN-522 inkluderte en rekke pasienter med høy risiko for tilbakefall.
Neoadjuvant KEYTRUDA® pluss kjemoterapi ga signifikant bedre pCR-rate sammenlignet med kjemoterapi alene
- pCR ble definert som fravær av invasiv kreft i bryst og lymfeknuter (ypT0/Tis ypN0) og ble vurdert av den blindede lokale patologen på tidspunktet for definitiv kirurgi.
- pCR-raten var 64,8 % (260/401 [95 % KI, 59,9–69,5]) med KEYTRUDA + kjemoterapi vs 51,2 % (103/201 [95 % KI, 44,1–58,3]) med placebo + kjemoterapi.
- 13,6 % flere pasienter oppnådde pCR med KEYTRUDA + kjemoterapi sammenlignet med placebo + kjemoterapiregime (95 % KI, 5,4–21,8; P=0,00055).
- Ved en forhåndsspesifisert interimanalyse var median oppfølgingstid 37,8 måneder (spredning: 2,7– 48 måneder).
Neoadjuvant behandling med KEYTRUDA® + kjemoterapi, etterfulgt av KEYTRUDA® monoterapi som adjuvant behandling, resulterte i en statistisk signifikant forbedring i EFS
- Ved 36 måneder var antall pasienter med en hendelse 123/784 (16 %) med KEYTRUDA + kjemoterapi/KEYTRUDA vs 93/390 (24 %) med placebo + kjemoterapi/placebo (HR=0,63; 95 % KI, 0,48–0,82; P=0,00031). *
- EFS ble definert som tiden fra randomisering til en av følgende hendelser:
- Progresjon av sykdom som utelukker fullstendig kirurgi
- Lokal eller fjernmetastase
- Annen primær malignitet
- Død av hvilken som helst årsak
5 års oppfølgingsdata fra Keynote-522 viste fortsatt forskjell mellom behandlingsgruppen og placebogruppen3
Bivirkninger i KN-522-studien
Sikkerhetsprofilen til KEYTRUDA® i kombinasjon med kjemoterapi, gitt som neoadjuvant behandling og fortsatte som monoterapi adjuvant behandling, var i samsvar med kjente bivirkninger for hver individuelle behandling og med de som ble observert i andre kombinasjonsstudier med KEYTRUDA®.
Ingen nye sikkerhetssignaler ble observert ved adjuvant KEYTRUDA® monoterapi sammenlignet med neoadjuvant KEYTRUDA® + kjemoterapi.
Hos pasienter med høyrisiko, tidlig stadium av TNBC som mottok KEYTRUDA® i kombinasjon med kjemoterapi, gitt som neoadjuvant behandling og fortsatte som monoterapi adjuvant behandling, forekom noen bivirkninger hos minst 20 % av pasientene og med en høyere forekomst (≥5 % forskjell) sammenlignet med pasienter med TNBC som fikk placebo i kombinasjon med kjemoterapi, gitt som neoadjuvant behandling og fortsatte alene som adjuvant behandling.
Bivirkningene var:
achemotheraphy: carboplatin and paclitaxel followed by doxorubicin or epirubicin and cyclophosphamide.
Oppsummering av sikkerhetsprofilen
Pembrolizumab (KEYTRUDA®) er vanligst assosiert med immunrelaterte bivirkninger. De fleste immunrelaterte bivirkninger som forekom under behandling med KEYTRUDA® var reversible og ble håndtert ved seponering av KEYTRUDA®, administrering av kortikosteroider og/eller støttende behandling. Se utfyllende informasjon i preparatomtalen, i utvalgt sikkerhetsinformasjon og bivirkninger.
Se utfyllende informasjon i preparatomtalen, i utvalgt sikkerhetsinformasjon og bivirkninger.
Risiko for tilbakefall
Pasienter med TNBC har høy risiko for tilbakefall med metastaser. Norsk brystkrefregister viser….
Har du spørsmål rundt KEYTRUDA®?
Ta kontakt med oss.
Referanser
- Keytruda SPC, Aug 2024
- Schmid P et al. Event-free Survival with Pembrolizumab in Early Triple- Negative Breast Cancer, NEJM 2022;386:556-67
- Schimd P, Cortes J, Dent R, et.al Neoadjuvant pembrolizumab or placebo plus chemotherapy followed by adjuvant pembrolizumab or placebo for early-stage triple-negative breast cancer: Updated event- free survival results from the phase 3 KEYNOTE-522 study, Abstract presented at SABCS 2023
